Частная психиатрия

Расстройства восприятия проявляются преимущественно слуховыми  галлюцинациями и часто различными псевдогаллюцинациями различных органов чувств: зрительными, слуховыми, обонятельными и т.д.

Из бредовых переживаний наблюдаются различные формы бреда: паранойяльный, параноидный, парафренный ( на ранних этапах - паранойяльный). Для шизофрении характерен бред физического воздействия, в сочетание с псевдогаллюцинациями -Кандинский-Клерамбо (название происходит от авторов данного синдрома).

Двигательно-волевые нарушения - обнаруживаются в виде расстройства произвольной деятельности и в форме патологии более сложных волевых актов.

Кататонический синдром - кататонический ступор и возбуждение. Ступор может быть двух видов: люцидный и онейроидный.

Люцидный ступор:

1.Сохранена элементарная ориентировка в окружающем и его оценка.

2. После выхода из этого состояния помнят и рассказывают о событиях, происходивших в тот период вокруг них.

Онейроидный ступор:

1. Больные сообщают  о фантастических видениях и переживаниях, во власти которых они находились при ступоре.

2. Не сохранена элементарная ориентировка в окружающем и его оценке.

Ступорозные состояния, так же как и кататонические возбуждения, - сложные психопатологические образования, включающие различные симптомы.

Более сложные волевые акты, процессы претерпевают различные нарушения. Наиболее типичными является нарастание снижения волевой активности, завершающееся апатией и вялостью, причем выраженность волевых расстройства, как правило, коррелирует с прогредиентностью заболевания. У небольшого процента больных наблюдается повешенная активность, связанная с теми или иными болезненно обусловленными идеями и установками.

Например , в связи с бредовыми идеями и  установками больные способны преодолевать исключительные трудности, проявлять инициативу и настойчивость, выполнять большую работу. Содержание бредовых идей многообразно. Вместе с тем оно отражает дух времени, те или иные социально значимые явления. Со временем происходит видоизменение содержания психопатологических проявлений болезни. Если в прошлом в высказываниях больных часто фигурировала "нечистая сила", религиозные мотивы, то теперь новые достижения науки и техники.

! По статистическим данным и результатов эпидемиологических  исследований показатели распространения шизофрении идентичны по всех  странах  и составляют 1-2% , от  общего населения.

В 2013 году в России насчитывалось 559 420 человек с диагнозом «шизофрения», в 2017 году — 488 500.

Во всем мире шизофренией страдают более 20 миллионов человек, однако она встречается реже, чем многие другие психические заболевания. Мужчины также обычно заболевают шизофренией раньше.

НО, есть разнообразие в распространение, в развивающих странах, чаще встречаются острые состояния со спутанностью сознания, кататонические  и т.д.

Наиболее типичный возрастной период для начала развития шизофрении составляет 20-25 лет. У отдельных начальных клинических проявлений шизофрении свои оптимальные сроки. С параноидным проявлением начинается чаще в возрасте старше 30 лет, с неврозоподобной симптоматикой, расстройствами мышления - в подростковом и юношеском возрасте. В клинической картине заболевания имеют различия в зависимости от пола больных. У женщин шизофрения протекает более остро, чаще и проявлена различная аффективная патология.

Шизофрения отличается многолетним хроническим течением, непрерывным или приступами.

При непрерывном течении заболевания может развиваться злокачественно и в течение 3-5 лет привести к тяжелому - исходному изменению личности. Наиболее типичной формой исходного, или конечного, состояния является апатическое слабоумие: больные бездеятельны, безучастны, речь их монотонна. Не могут вовлекаться в простую работу.

Наряду с типичными тяжелыми изменениями личности больного: апатией, аутизмом, нарушением мышления - могут быть и другие п. р. (сокращение).

Дополнительными п.р. могут быть фантастические несистематизированные бредовые идеи, галлюцинации, своеобразные расстройства мышления , проявляющиеся шизофазией, и т.д.

~Расстройства мышления — нарушения познания, которые негативно влияют на речь, содержание мыслей и их последовательность, следствием могут выступать нарушения (адекватность), которые проявляются, в том числе, в речи и общении.

Такой же  неблагоприятный исход может быть  и при менее злокачественном течении шизофрении, но наступает после более продолжительного течения заболевания. Однако и при непрерывном течении шизофрении возможен сравнительно благоприятный ее исход. На отельных этапах разватия и в отдаленных периодах болезненного процесса может проявляться симптомы неглубокого поражения психики (неврозо- и  психопатоподобными, редуцированными галлюцинациями и бредовыми идеями при невыраженных изменениях личности больных).

Подобные состояния и даже почти полное устранение проявлений болезни могут быть достигнуты в результате лечения.

При приступообразном течение возможны чередования приступов с небольшими промежутками в болезни. Приступы- острые психопатологические состояния. Галлюцинаторные, бредовые или иные психопатол. проявления сочетаются, как правило, с эмоциональной напряженностью - страхом, депрессией, тревогой , подъемом настроения,  а иногда и рас. сознания.

~Нарушение сознания — состояние расстроенного сознания, синдромы его выключения (кома, сопор, оглушение) или помрачения (онейроид, делирий, сумеречное состояние сознания).

При приступообразном течении менее выражены изменения личности больных. О таких изменениях личности можно судить в межприступный период, т.к. в период приступа они маскированы его психопатол. проявлениями. По мере нарастания числа приступов изменения личности усиливаются. Нарастает остаточная симптоматика у больных, имевшаяся в межприступном периоде. Число приступом на протяжение всей жизни у больных различно, чаще 2-3. Указанные варианты течения заболевания не всегда строго сохраняются у больного. Возможны переходы непрерывного течения в приступообразное, а также наоборот. Общая тенденция представлена четко в течение шиз.(сокращение) , зависимость между состоянием больного (синдромом) на отдельном этапе болезни и последующей динамикой болезненного состояния, что позволяет определять как ближайший ее прогноз, так и с известной вероятностью отдаленный.

В клинической картине шизофрении показало трудность сведения всего ее многообразия к 4 формам. Были выделены и другие формы: ипохондрическая, шубообразная, приеодическая и т.д.

Наблюдаются клинические проявления шиз. , сходные с теми , которые наблюдаются у больных неврозами и психопатиями. Сходство имеет лишь внешний характер. Выявляются нарастающие изменения личности.

Выделяют 3 основных варианта течения шиз. : непрерывное, периодическое (рекуррентное), приступообразно-прогредиентное (шубообразное).