Частная психиатрия

В непрерывном течение заболевания выявляют отдельные формы шизофрении, определяемые степенью злокачественности процесса: злокачественная (ядерная), среднепрогредиентная (параноидная), вялотекущая, или малопрогредиентная (неврозоподобная и психопатоподобная). Каждой из указанных форм шизофрении свойственны те или иные психопатологические проявления.

-Злокачественная (ядерная) шизофрения-

1.Возникает в юношеском возрасте, характеризуется крайне злокачественным течением (от появления первых отчетливых признаков болезни до ее окончательного развития проходит 2-3 года).

2.Первоначально у больных появляются в основном негативные расстройства и лишь потом присоединяются позитивные (позитивные изменения отличаются выраженным полиморфизом психопатологических синдромов).

~Полиморфизм — многообразие симптоматики коморбидных форм психической патологии, проявляется более сложным, чем это свойственно отдельным нозологическим единицам, клиническими картинами. Причем они сугубо индивидуальны, что, видимо, связано со своеобразием выражения у каждого больного психических расстройств, относящихся к отдельным заболеваниям, и взаимовлиянием болезней, составляющих коморбидные формы.

3.К факторам, ухудшающим прогноз ядерной шизофрении, относится и ее крайняя резистентность к терапии.

~Резистентность в психиатрии означает сопротивление организма человека к лечению психического заболевания психотропными лекарственными средствами (антидепрессантами, нейролептиками, транквилизаторами).

Начало заболевания часто напоминает тяжелый, извращенный пубертатный криз и обычно протекает в виде двух вариантов - падения энергетического потенциала и возникновения эмоциональной дефицитарности.

Дефицитарность - это недостаток чего-либо, требуемого для нормального развития и функционирования. Когда человек не может удовлетворить свои потребности, возникают дефицитарные психологические состояния.

Падение энергетического потенциала проявляется первоначально в ухудшении успеваемости, резком снижении продуктивности в занятиях, при сохранении, а иногда даже и увеличении времени, затрачиваемого на приготовление домашнего задания. Остаются на второй год или бросают школу из-за невозможности продолжения обучения. Падение энергетического потенциала нередко сопровождается явлением - метафизической интоксикации: больные принимаются за изучение глобальных философских, научных проблем (смысл бытия, происхождение жизни), затрачивают массу времени на изучение научной литературы по этим вопросам, но практических результатов эта деятельность никогда не приносит как из-ща отсутствия у больных специальной подготовки, так и из-за резкого снижения продуктивности любой творческой деятельности.

Развитие эм. деф. (сокращение) проявляется прежде всего в ухудшении отношения к родителям, в появлении эмоциональной холодности, часто со склонностью к раздражительности, агрессивности. В дальнейшем у больных наступает и полное безразличие к своей собственной личности: они перестают следить за собой, не моются, вообще ничего не делают и т.д.

Описанные выше изменения могут перейти в конечное состояние - апатико-абулическое, при котором другие психотические расстройства могут быть представлены в редуцированном виде. Преобладание в клинической картине шиз. падения интеллектуальной активности, эмоционального обеднения, энергетического потенциала, т.е. превалирование негативных расстройств, типично для простого варианта ядерной шизофрении.

Помимо вышеупомянутого варианта ядерной шиз. Есть гебефренический, параноидный и кататонический.

Развитие гебефренического варианта:

Начинается с падения энергетического потенциала или появления эмоциональной дефицитарности. В дальнейшем на фоне описанных изменений возникает острое психотическое состояние с бредовыми галлюцинаторными переживаниями, нарушениями поведения, характеризующееся полиморфизмом и не развернутостью симптоматики.

Затем оно переходит в конечное состояние с рудиментарными кататоническими, бредовыми и галлюцинаторными явлениями. Кататонические симптомы проявляются чаще всего в дурашливом поведении.

Развитие параноидного варианта (сложная динамика):

Начинается также как и при гебефреническом варианте, но до возникновения острого психотического состояния у больных на фоне падения энергетического потенциала или эмоциональной дефецитарности развивается неврозоподобная, паранойяльная или психопатоподобная симптоматика.

Неврозоподобная симптоматика - в виде обсессий, паранойяльная характеризуется в виде обсессий, паранойяльная характеризуется интерпретативным бредом без высокого уровня систематизации и обобщения.

~Обсессия — синдром, представляющий собой периодически, через неопределённые промежутки времени, возникающие у человека навязчивые нежелательные непроизвольные мысли, идеи или представления.

~Интерпретативный бред — систематизированный бред, в основе которого лежат ошибочные интерпретации, «кривая логика», т. е. паралогическое мышление.

О паралогическом мышлении говорят в тех случаях, когда оно дефектно в своих предпосылках, доказательствах, иногда в причинных соотношениях. Больные удивляют своей «кривой» логикой при сохранной памяти, способности к счету, понимании и рассудительности по отношению ко многим обычным явлениям.

Психопатоподобные расстройства наблюдаются в виде возбудимости, грубости, неуживчивости, лживости, склонности к алкоголизации, употреблению наркотических веществ и т.д.

В последующем у больных этой группы возникает параноидный синдром - синдром Кандинского-Клерамбо с нестойкой кататонической симптоматикой. В итоге развивается конечное состояние, характеризующееся речевой разорванностью (шизофренией) с элементами кататонии.

Развитие кататонического варианта:

Начало идентично с предыдущими вариантами. острое психотическое состояние исчерпывается люцидной кататонией на уровне ступора и субступора (могут наблюдаться и отдельные бредовые и галлюцинаторные проявления). Конечное состояние обычно характеризуется рудиментарной кататонической симптоматикой, преимущественно на уровне субступора.