2.Параноидная шизофрения
В данной форме выделяют несколько этапов: паранойяльный, параноидный и парафренный бред и этап конечного состояния. Такая динамика схематична, так как параноидная шизофрения может становиться в своем развитии на любой из приведенных выше этапов. В параноидной шизофрении выделяют два варианта: бредовый и галлюцинаторный.
Главное различие этих вариантов - степень выраженности псевдогаллюцинаторного синдрома на этапа параноидного бреда.
В начале развития бредового варианта параноидной шизофрении возникает паранойяльное состояние со всеми присущими ему особенностями. Как правило, оно отличается высокой степенью систематизации бреда.
~Хронический паранойяльный синдром характеризуется последовательным развитием фабулы бреда, его расширением, систематизацией и нередко ярко выраженной «не социальной логикой». Развёрнутый синдром сочетается с повышенной активностью (открытой борьбой за свои идеи) и лёгкими аффективными расстройствами.
Появлению параноидного этапа - развитию синдрома Кандинского - Клерамбо предшествуют кратковременные островозникающие тревожно-боязливые состояния:
1.Больные бывают возбуждены
2.Испытывают страх
3.Не осознают, что с ним происходит (говорят так)
Затем возбуждение стихает и развивается синдром Кандинского - Клерамбо.
Синдром Кандинского — Клерамбо (синдром психического автоматизма) — одна из разновидностей галлюцинаторно-параноидного синдрома ; включает в себя псевдогаллюцинации, бредовые идеи воздействия (психического и физического характера) и явления психического автоматизма (чувство отчуждённости, неестественности,, поступков и мышления). Больной заявляет, что некто говорит его ртом, ходит его ногами, делает что-либо его руками.
~Галлюцинаторно-параноидный синдром — психопатологический синдром, который включает в себя галлюцинации и бредовые идеи.
В ряде случаев фабула параноидного бреда является продолжением фабулы паранойяльного бреда. Синдром Кандинского - Клерамбо в структуре этапа параноидного бреда изменчив. Периодически возникают обострения с углублением синдрома. Экзоцербации (обострения) также характеризуются состояниями тревожно-боязливого возбуждения. В редких случаях в своей динамике синдром Кандинского - Клерамбо приобретает характер "положительного воздействия": больные начинают рассказывать, что им нравится (приятно) воздействие, что оно делается с целью доставить им удовольствие. Эпизоды тревожно-боязливого возбуждения исчезают, настроение - приподнятое. Через некоторое время возможно появление нового состояния- инвертированного психотического автоматизма. Больные "внезапно осознают", что они сами в силах оказывать воздействие на окружающих, заставлять совершать их те или иные поступки.
Появление инвертированного психического автоматизма означает, что развивается - парафренное состояние. У больных возможно развитие экспансивной, псевдогаллюцинаторной и конфабуляторной парафрении, а также переход одних форм парафрении в другие.
В основе конфабуляторных парафрении лежат обильные и, как правило, изменчивые фантастические конфабуляции, развитию которых обычно предшествуют феномены разматывания воспоминаний и псевдогаллюцинаторные воспоминания. Конфабуляторная парафрения редко развивается как самостоятельный вид расстройства. В большинстве случаев она возникает на высоте систематизированной или псевдогаллюцинаторной парафрении.
Конечное состояние характеризуется речевой разорванностью, неологизмами, в речи больных часто проскальзывают обрывки прошлого парафренного бреда, возможны и кататонические проявления.
Галлюцинаторный вариант параноидной шизофрении - не наблюдается высокая степень систематизации паранойяльного бреда, как при бредовом. Переход в парафренное состояние - изменяется характер псевдогаллюцинаций еще на этапе параноидного бреда ( они приобретают фантастический характер) и как результат этого развеивается псевдогаллюцинаторная парафрения. Экспансивная парафрения также нехарактерна. В картине псевдогаллюцинаторной парафрении в последующем возникают явления шизофазии и как итог развивается конечное состояние.
Прогноз при галлюцинаторном варианте параноидной шизофрении хуже и эффективность лекарственной терапии ниже, чем при бредовом варианте.