Эпилепсия. П. р. при эпилепсии. 1.Пароксизмальные расстройства.
~Эпилепсия - хроническое прогредиентное психическое заболевание, проявляющееся пароксизмальными расстройствами и характерными изменениями личности с тенденцией к торпидности психических процессов и к развитию типичного мнестико-интеллектуального слабоумия.
~Мнестико-интеллектуальное снижение: забывчивость, затруднение в определении времени, ухудшение социальной, в том числе профессиональной, деятельности; нарастают явления фиксационной амнезии, нарушения ориентировки во времени и месте; нейропсихологические симптомы, в том числе афазия, апраксия, агнозия.
! В древние времена эпилепсию называли болезнью Геркулеса, священной болезнью, падучей.
Психические расстройства при эпилепсии
Клинические проявления эпилепсии весьма разнообразны, но среди них могут быть выделены три основные группы синдромов: пароксизмальные расстройства - кратковременные судорожные и бессудорожные приступы; эпилептические психозы (острые, затяжные и хронические); эпилептическое изменение личности - типичная патология характера и интеллекта.
1.Пароксизмальные расстройства
-большой судорожный припадок (хотя известны формы (сравнительно редкие) эпилепсии без больших судорожных припадков)
Перед возникновением больших судорожных припадков у половины больных за несколько дней или сутки (часы) могут наблюдаться предвестники: изменение самочувствия, настроения.
Развернутый, генерализованный большой судорожный припадок у части больных начинается с ауры. Формы ауры могут быть разными, но у одного и того же больного она обычно ограничена одним или несколькими типами. Наиболее частые ее виды - сенсорный, психический. вегетативно-висцеральный.
~Аура — любое ощущение или переживание, регулярно предшествующее эпилептическому приступу или являющееся самостоятельным приступом. Является симптомом эпилепсии. Ауру также испытывают некоторые больные мигренью перед началом головной боли.
Классификация эпилептических аур:
1. соматосенсорные
2. зрительные
3. слуховые
4. обонятельные
5. вкусовые
6. психические
7. абдоминальные
8. вегетативные
Соматосенсорная аура
Аура, включающие парестезии с выраженной соматотопической локализацией. В приступ, как правило, вовлекается половина тела контралатерально иктальному очагу. При возникновении сенсорной ауры, ограниченной областями щеки, языка, руки - возможно ипсилатеральное расположение очага. Парестезии представляют собой локальное онемение или покалывание ( будто булавка ), или ощущение ползания мурашек, или зуд. В ходе соматосенсорного приступа возможно распространение ощущений по типу "джексоновского марша". При соматосенсорной ауре редко отмечаются болевые ощущения.
~Разновидность парциального эпилептического припадка : характеризуется последовательным перемещением ("марш") судорог или нарушений чувствительности по конечности. Такое распространение судорог было впервые описано Джоном Хьюлингсом Джексоном и известно под термином "джексоновский марш"
Зрительная аура
Зрительная аура включает так называемые простые галлюцинации. Наиболее часто зрительные галлюцинации описываются как пятно ( или пятна) света, постоянные или мигающие. Характерным по описанию пациентов является пятно белого цвета с зеленоватым оттенком (фосфен). Также галлюцинации могут иметь разноцветный или монохромотический характер. Зрительные галлюцинации могут быть центральными или латерализованными. Латерализованные галлюцинации в боковых полях зрения, как правило, отмечаются контралатерально очагу приступа. Появление галлюцинаций в верхнем квадранте дает основание предположить, что очаг приступа расположен нижу шпорной борозды. Симптомы в нижнем квадранте - очаг выше шпорной борозды. Зрительные галлюцинации могут перемещаться горизонтально, обычно от контралатеральной стороны в сторону очага приступа.
Сложные зрительные галлюцинации возникают в результате вовлечения в иктальный разряд затылочно-височных областей коры головного мозга. Они описываются как изображения животных, людей или их искажения. сложные зрительные галлюцинации часто связаны с другими галлюцинациями или иллюзиями. Такие галлюцинации, возникают при раздражении затылочной коры, как правило, не имеют эмоциональный или сложный характер, что отличает их от галлюцинаций височной доли. Смешанные галлюцинации или иллюзии относят к психическим аурам.
Иктальный амавроз по мнению многих авторов является таким же частым симптомом раздражения затылочной доли, как и зрительные галлюцинации, но в подавляющем числе случаев остается не распознанным. Нередко пациенты не выделяют этот симптом отдельно в структуре приступа. Потеря зрения обычно билатеральная, с выпадением боковых полей зрения. Возможна гомонимная гемианопсия контралатерально очагу приступа. Свои ощущения в период приступа пациенты описывают как: потемнение в глазах, "белая тьма", нарушение восприятия цвета.
Слуховая аура
Слуховые ауры представлены в виде галлюцинаций со звуковым компонентом. Простые слуховые галлюцинации возникает при наличии эпилептической активности в извилине Гешля. Сложные слуховые галлюцинации (пациента слышат слышат голоса или музыку) связаны с эпилептической активностью в височном отделе коры головного мозга.
~В строении височной доли выделяют две борозды и четыре извилины. Верхняя и нижняя височные борозды разделяют долю на верхнюю, среднюю и нижнюю височные извилины. В глубине латеральной борозды верхняя височная извилина (Гешля)
Обонятельная аура
Обонятельные ауры встречаются редко. Этот вид аур возникает при локализации эпилептической активности в амигдале, а также, возможно, и в прямой извилине. У пациентов, как правило, возникают трудности с точным описанием обонятельных ощущений. Обычно пациенты описывают их как неприятные (запах серы, запах жженой резины). Обонятельные ауры часто встречаются у пациентов с опухолями, вовлекающими амигдалу.
~Амигдала (миндалевидное тело)— область мозга миндалевидной формы, находящаяся в белом веществе височной доли полушария под скорлупой, примерно на 1,5–2,0 см сзади от височного полюса. В мозге два миндалевидных тела — по одному в каждом полушарии.
Вкусовая аура
Вкусовые ауры относительно редки. Они связаны с вкусовыми ощущениями с трудом поддаются описанию, как и в случае с обонятельными аурами. Часто пациенты описывают их как неприятные.
Психическая аура
Неподдающиеся описанию ощущения, возникающие при искажении внутреннего или внешнего мира. Психические ауры включают в себя мимолетные переживания ранее виденного, перемешанные с отрывками былых переживаний. К ним относят иллюзии изменения размеров и (или) формы собственного тела, отдельных его частей, их взаимного расположения; величины и формы всего окружающего. Психические ауры включают в себя сложные галлюцинации (зрительные, слуховые, обонятельные, вкусовые), смешанные с различными видами иллюзий и эмоциональных проявлений. Вероятнее всего, эти ауры возникают при локализации эпилептической активности в базальном височном отделе или лимбической системе.
Абдоминальная аура
Ауры в виде неприятных ощущений в животе, трудно поддающихся описанию. Нередко они распространяются вверх (к груди и горлу), во время чего возможна утрата сознания в течение короткого промежутка времени. Часто абдоминальные ауры наблюдаются у пациентов с эпилепсией в височной доле.
Вегетативная аура
Вегетативные ауры включают в себя субъективные ощущения, обычно замечаемые, когда происходят заметные вегетативные изменения. Эти ощущения могут быть классифицированы как ауры в случае, если наличие соответствующих вегетативных изменений не может быть объяснено клинически.
Другим видом пароксизмальных расстройств при эпилепсии являются малые припадки, абсансы, состояния амбулаторного автоматизма ( в том числе трансы ), дисфории.
-абсансы
Неврологическое состояние, которое выражается в коротких внезапных провалах в памяти. Чаще встречается у детей и у большинства исчезает к подростковому возрасту.
Во время приступа абсанса у человека временно (обычно в течение нескольких секунд) отключается сознание: взгляд становится отсутствующим, а сам человек остается неподвижным.
Симптомы сопровождающие абсансы:
1.Внезапное замирание, не сопровождающееся падением
2.Причмокивание губами
3.Частое моргание
4.Жевательные движения
5.Растирание пальцев
6.Мелкие движения обеими руками
-Амбулаторный автоматизм
Сумеречное помрачение сознания без галлюцинаций, бреда и изменения эмоций. Больные этим расстройством совершают автоматизированные действия и движения.
-дисфория
Форма болезненно-пониженного настроения (антоним слова «эйфория»), характеризующаяся мрачной раздражительностью, чувством неприязни к окружающим.
Для лёгкой дисфории характерны придирчивость, ворчливость, обидчивость, а также иногда ирония и язвительность. Обычно лёгкую дисфорию окружающие принимают за присущую индивидууму характерологическую особенность. Тяжёлая дисфория проявляется тоской, злобой, чувством отчаяния и безысходности, а также вспышками ярости.