Психические заболевания позднего возраста
Клинические особенности:
Старение организма сопровождается изменением всех его функций - как биологических, так и психических.
Психические возрастные изменения не всегда взаимосвязаны с соматическими проявлениями старения организма. Соматические проявления у стареющих людей изменяются неоднозначно. Незначительность или даже отсутствие возрастных изменений в одних системах организма может сочетаться с выраженностью таких изменений в других. Например, при выраженных возрастных изменениях со стороны двигательного аппарата сосудистые нарушения, связанные с возрастом, могут отсутствовать или быть незначительными. Однако чаще всего возрастные изменения проявляются более или менее во всех функциональных системах организма.
Сравнительно рано начинает ослабевать у человека способность воображения - его яркость, образность, ухудшается также подвижность психических процессов, возможность быстрого переключения внимания. Несколько позже ухудшается усвоение новых знаний. Возникают трудности в воспроизведении нужных в данный момент сведений (элективное расстройство памяти). Однако спустя какое-то время эти данные, сведения вспоминаются. Свойственное личности качество интеллектуальных процессов сохраняется довольно долго. Но в связи с замедлением темпа течения психических процессов решение тех или иных задач требует больше времени.
~При элективной (частичной, избирательной) гипермнезии усиливается память на отдельные события, факты, цифры, или определённые периоды жизни. Такая гипермнезия по отношению к событиям, связанным с бредовыми переживаниями, может иметь место при паранойе и паранояльных синдромах различного происхождения.
~Гипермнезия — повышенная способность к запоминанию и воспроизведению информации. Может касаться различных форм и видов памяти. Часто бывает неприятным, болезненным явлением (например, при удержании в памяти обилия малосущественных деталей).
Эмоциональные проявления с возрастом также видоизменяются. Развивается эмоциональная неустойчивость, тревога. Возникает склонность к застреванию на неприятных переживаниях, тревожно-депрессивная окраска настроения. Время появления возрастных изменений психики относительно индивидуально. Вместе с тем выделяются определенные периоды жизни индивидуума, в которых наблюдается появление этих возрастных изменений. Один из них - возрастной, другой - время наступления гормонально - физиологических изменений в организме (климакс). Характерный возраст - 50-60 лет (связан с инволюцией). Псих. рас. у лиц предстарческого и старческого возраста проявляются как в форме пограничных психических расстройств, так и психозов. Частота псих. рас. у лиц пожилого возраста очень высокая.
~Климакс — период физиологической перестройки организма биологической особи, характеризующийся постепенной инволюцией, угасанием функции половой системы, происходящим в связи с возрастными изменениями. Наблюдается как у женщин, так и у мужчин. У женщин он протекает острее и довольно быстро (в течение 3-5 лет), у мужчин — мягче и длительнее. По отношению к женщинам также употребляют термин менопауза.
~Инволюция — редукция или утрата в процессе эволюции отдельных органов, упрощение их организации и функций; обратное развитие органов, например, инволюция матки после родов; атрофия органов в ходе естественного старения; иногда используется в качестве синонима инвагинации, например, при перемещении клеток с поверхности зародыша внутрь.
Среди людей старше 65 лет психические нарушение различной степени составляют 30-35%, из них психозы и состояния слабоумия 3-5%.
Риск возникновения тяжелых псих. рас. растет с увеличением возраста. Пограничные расстройства включают неврозопобные нарушения, аффективные расстройства и изменение личности.
Неврозопобные нарушения проявляются нарушением сна, различными неприятными ощущениями в теле, эмоционально - неустойчивым настроением, раздражительностью, безотчетной тревогой и опасениями за благополучие близких, свое здоровье. Случаи физического недомогания, соматическое неблагополучие часто наводят на мысль о наличии какого-либо неизлечимого, "смертельного" заболевания. Происходящие изменения личности больного захватывают как его характерологических, так и интеллектуальные свойства. В характерологических особенностях происходит как бы заострение и утрирование отдельных, свойственных больному ранее личностных черт. Недоверчивость переходит в подозрительность, бережливость - в скупость, настойчивость - в упрямство.
Интеллектуальные процессы утрачивают свою яркость, ассоциации становятся бедными, снижаются качество и уровень обобщения понятий. Осмысление новых событий и явлений требует большого напряжения и времени. Новая информация или вообще не усваивается или усваивается с большим трудом. Прежде всего нарушается память на текущие события. С трудом, например, вспоминаются события прошедшего дня. Происходит также и снижение критики - возможность правильно оценивать свое психическое состояние и происходящие изменения. Степень описываемых расстройств у лиц пожилого возраста может быть представлена различно: от сравнительно легких до достаточно глубоких нарушений, когда больные требуют систематического лечения и наблюдения у психиатров.
Выраженные формы псих. рас. проявляются в виде психозов. Согласно принятой классификации, они подразделяются на психозы предстарческого, или инволюционного, и старческого возраста. К психозам предстарческого возраста относятся инволюционная меланхолия и инволюционный параноид.