2. Инволюционный параноид
Психоз систематизированных бредовых идей. Бредовые идеи, как правило, сочетаются с тревожно-подавленным настроением. Они касаются угрозы благополучия, здоровья и жизни больных, а также из близких. Содержание бредовых причин связано с конкретными событиями обыденной жизни и не является чем-то необычным, фантастическим. Больные заявляют, что их соседи или какие-то другие лица проникают в их отсутствие в комнате, квартиру, портят их вещи, хотят навредить им (подсыпать яд) и т.д. Иногда высказывания выглядят правдоподобными и вводят в заблуждение окружающих.
Пример: Больная N, говорит своим близким, якобы ее соседи, подобрали ее ключи от квартиры, и в ее отсутствие проникли к ней в дом. С целью украсть личные вещи, продукты питания и т.д. (такие случаи повторяются (истории могут меняться)).
Вместе с бредовыми переживаниями у больных часто наблюдаются и галлюцинаторные проявления. Галлюцинации чаще слуховые. Больные слышат шум за стеной, топот, голоса, которые могут угрожать им. Часты также случи включения в общую картину психопатологических проявлений и различных ипохондрических ощущений. Пациенты испытывают неприятные ощущения в различных частях тела. Больные думают, что такие ощущения появляются из-за других людей, которые "навредили" им.
Прогноз инволюционного параноида, как и инволюционная меланхолии, малоблагоприятен. Как аффективные расстройства, так и бредовые переживания длительно сохраняются у больных. Инертности и стойкости этих психопатологических проявлений способствуют атеросклеротические изменения сосудов головного мозга. Со временем депрессивно-тревожные и бредовые проявления у больных приобретают однообразный характер. Больные сообщают в однотипных выражениях о своих жалобах, тревогах и бредовых опасениях. Возможны также значительные ослабления болезненных проявлений и достаточно критическое отношение к своему прежним переживаниям. Однако полного выздоровления, как правило, не отмечается. У больных обнаруживаются своеобразные изменения личности: сужение круга интереса, монотонность проявлений, повышенная тревожность и подозрительность.
Инволюционная меланхолия отличается от депрессии при Маниакально-депрессивный психоз (МДП), шизофрении поздним заболеванием, наличием тревоги, отсутствием изменений личности по шизофреническому типу как до, так и после острого периода заболевания. В отличие от органических психозов, включая психозы сосудистого генеза, в инициальных проявлениях инволюционной меланхолии наблюдаются тревога ожидания людей, ипохондричность, в клинической картине отсутствуют эпизоды расстроенного сознания, выраженные изменения по психоорганическому типу, а также неврологические данные, указывающие на органические заболевания мозга . Для отграничения инволюционного параноида от параноидных синдромов других психических заболеваний, которые могут встречаться у лиц пожилого возраста, могут быть применены выше дифференциальные диагностические уровни. Для инволюционного параноида характерны бредовые идеи, отражающие "обыденные события". В диагностике этих заболеваний имеет значение и тот факт, что они возникают впервые у лиц пожилого возраста.
Большой удельный вес в клинике психических нарушений позднего возраста принадлежит сосудистым расстройствам.
В связи с этим нередко возникает необходимость дифференциальной диагностики сосудистых психозов и психотических расстройств предстарческого и старческого возраста. В первую очередь следует обращать внимание на особенности протекания различных психопатологических состояний у больных с сосудистой патологией. В динамике психопатологических синдромов у больных с сосудистой патологией головного мозга можно выявить определенную связь между динамикой психотических расстройств и течением сосудистой патологии. В психическом состоянии этих больных, помимо указанных психотических синдромов, выявляются изменения личности по психоорганическому типу. Кроме того, тщательно собранный анамнез, особенно если в нем есть указания на существующую патологию сосудов (например, гипертоническая болезнь), также поможет поставить правильный диагноз.
Гипертоническая болезнь — заболевание, ведущим симптомом которого является повышение артериального давления. Это заболевание широко распространено и встречается одинаково часто и у мужчин, и у женщин, чаще – после 40 лет.