Маниакальные состояния
Развитию такого состояния предшествует появление гипоманиакального аффекта, выражающегося в ощущении прилива сил, повышенной говорливости, деятельности, активности. Больные в таком состоянии ощущают необычный внутренний подъем, веселы, часто смеются, отличаются повышенным аппетитом, спят мало , но при этом всегда чувствуют себя бодрыми, полными сил.
~Гипоманиакальное состояние - повышенное настроение, сопровождающееся увеличением активности, продуктивности, укорочением сна. Является промежуточным состоянием между нормой и маниакальным состоянием - патологически повышенным настроением, приводящим к грубым нарушениям поведения.
Маниакальные состояния больных проявляются триадой признаком: повышенным настроением, ускоренным течением мыслительных процессов, представлений и повышенной двигательной активностью. Больные деятельны, во все вмешиваются, строят различные планы. При выраженных маниакальных состояниях целенаправленность их деятельности утрачивается из-за отвлекаемости, нарастает двигательное возбуждение. При этом больные обнаруживают повышенную самооценку. Заставляют о своих незаурядных способностях, даже талантах. В некоторых случаях возможно формирование и бредовых идей величия. Однако высказываемые больными в маниакальном состоянии бредовые идеи тесно связаны с их аффективным состоянием.
Среди атипичных маниакальных состояний выделяют веселые мании ( на первом плане веселое, приподнятое настроение), непродуктивные мании (больной принимает за разные дела, но ни одного не доводит до конца), спутанные мании (особенно выражено идеаторное возбуждение, представленное часто в виде скачки идей), гневливые мании ( с повышенной раздражительностью).
~Идеаторное возбуждение проявляется в ускорении мышления, постоянной многоречивости. Человек в маниакальном состоянии все время говорит, при этом речь его имеет особую выразительность, напор, его трудно прервать.
Иногда наблюдаются и другие атипичные маниакальные состояния. При повышенной психической и моторной активности у больных не наблюдается приподнятого настроения. В их состоянии преобладают раздражительность, возбудимость и гневливость.
Динамика маниакально-депрессивного психоза может быть различна. Чаще наблюдается возникновение как депрессивных, так и маниакальных приступов (смешанный тип течения). Возможно также появление в динамике заболевания только маниакальных или депрессивных приступов (униполярный тип течения), а также вариантов так называемого континуального (продолженного) течения, когда депрессивные состояния без наступления светлых промежутков переходят в маниакальные состояния. Степени выраженности аффективных расстройств у больных МДП (сокращение) могут быть различны, легкие формы аффективных расстройств обычно называются субдепрессиями и гипоманиями. Нередко аффективные расстройства имеют невыраженный характер на протяжении всего заболевания и проявляются субдепрессиями и гипоманиями. Форма называется - циклотимия.
~Гипомания — лёгкая, стёртая форма мании, протекающая без выраженного возбуждения, без резкой дезорганизации поведения и (или) нарушения социального функционирования индивида, без симптомов психоза, таких как бред величия, галлюцинации.
~Малой депрессией (субдепрессией, субклинической депрессией, субсиндромальной депрессией) называется депрессивное состояние, не доходящее по тяжести и/или по формальным диагностическим критериям МКБ-10 до диагноза большая депрессия — либо нет всех необходимых для постановки диагноза большой депрессии симптомов либо незначительно выражена их тяжесть, нет значительного нарушения жизнедеятельности и социального функционирования.
~Циклотимия — психическое аффективное расстройство, при котором пациент испытывает колебания настроения между неотчётливой (близкой к дистимической) депрессией и гипертимией (иногда даже возникают эпизоды гипомании).
~Дистимия, или дистимическое расстройство — это хроническое расстройство настроения с теми же когнитивными и физическими проблемами, как и депрессия, но менее тяжёлое и более продолжительное.
~Гипертимия – регулярно наблюдаемое приподнятое настроение. Носитель гипертимии обладает жизнерадостностью и чувством благополучия, доволен собственными характеристиками. Однако гипертимия является нездоровым симптомом, поскольку это внутреннее ощущение комфорта и оптимизма не соответствует реальному положению дел, что препятствует установлению действительных контактов и стабилизации жизни в соответствии с условиями, продиктованными реальностью.
В динамике заболевания выявляются определенные закономерности. Вначале чаще встречаются маниакальные приступы, в последующем они становятся реже и преобладают депрессивные приступы. Меняется также и продолжительность приступов. В начале заболевания они короткие и удлиняются по мере его развития, соответственно сокращаются и светлые промежутки - межприступные периоды. в межприступном периоде у больных, как правило, не обнаруживается психопатологической симптоматики. Однако могут иметь место легкие аффективные колебания, подавленность настроения, вялость, особенно в утренние часы. Для МДП в межприступном периоде характерно полное восстановление психического здоровья. Больные становятся такими же, какими они были до болезни. Такие состояния определяются термином- интермиссия. Этим термином подчеркивается полное восстановление психического здоровья больного, освобождение его от всех психопатологических проявлений, свойственных заболеванию. В то же время, как и при ремиссиях, у больного могут сохраняться остаточные симптомы перенесенного ранее приступа или какие-то изменения, вызванные заболеванием. При интермиссии могут быть некоторые изменения личности больного по сравнению с преморбидом - состоянием до болезни. Но такие изменения могут быть обусловлены возрастным фактором (например - атеросклерозом). Больные в период приступов нуждаются в постоянном наблюдении. В состояниях депрессии больные часто отказываются от еды. В связи с этим следует следить за регулярностью их питания. Иногда же при выраженных состояниях депрессии больные нуждаются в принудительном кормлении. Эти же больные часто высказывают суицидальные мысли, пытаются реализовать их. Могут совершать поступки во вред себе и своим близким: вступают в близкие отношения с незнакомыми лицами, раздаривать вещи, деньги.
~Преморбид - предшествующее и способствующее развитию болезни состояние, когда защитные и приспособительные силы организма перенапряжены или резко ослаблены. Может либо перейти в выраженную форму болезни, либо через некоторое время закончиться нормализацией функций организма.