1.Депрессивные состояния. 1.Анестетическая депрессия.
Все начинается с ощущения общего дискомфорта, в котором сначала преобладают физические, а впоследствии и психические расстройства. После развивается пониженное настроение с физическим ощущением тоски, локализующейся в области сердца, груди. Эти ощущения описываются больными как сжатие, давление, боли и т.д. . Иногда свои эмоциональные расстройства они квалифицируют как состояние бесчувствия. Отмечают также замедленное течение мысли, представлений , трудности в понимании и оценке происходящих событий, явлений. Выражение лица больных тоскливое, движение и речь замедленны.
Чувство тоски, замедленность в психических проявлениях и заторможенность двигательных реакций являются признаками депрессии. При этом состояние двигательной заторможенности у больных может достигать выраженности субступора и ступора (депрессивный ступор), но в отличие от больных с кататоническим ступором они всегда могут ответить односложно на вопросы. у них отсутствуют также негативистические реакции. Больные жалуются на утрату эмоциональной привязанности к близким, детям, эмоционального созвучия с окружающим и крайне болезненно переживают это. при описании своего состояния они бывают иногда многословны, пологая, что врачам трудно понять их состояние.
Депрессивные состояния сочетаются, как правило, и с другими психопатологическими проявлениями. События, касающиеся больных, воспринимаются в мрачных тонах. Отдельные обстоятельства и мелкие проступки из своей жизни они используют для построения идей самообвинения и уничтожения. Такие идеи могут иметь как сверхценный, так и бредовый характер. Больные считают, что они заслуживают суда " за свои преступления" и самого сурового наказания. В состоянии больных отмечаются четкие суточные колебания. В вечерние часы они отмечают улучшение состояния по сравнению с утром. Депрессивные состояния сочетаются с соматовегетативными нарушениями: запорами, сухостью слизистых оболочек, расстройствами аппетита и т.д.
В таком развернутом виде депрессии в настоящее время, однако, встречаются очень редко. Обычно в депрессивных состояниях отмечается преобладание того или иного компонента депрессии, в зависимости от которого можно говорить об одном или другом варианте проявления депрессивного синдрома. Наиболее общим признаком разделения вариантов депрессивного синдрома является типичность или атипичность психопатологической структуры депрессивных состояний.
Среди типичных депрессивных состояний выделяют прежде всего анестетическую депрессию. Больные жалуются на свою бесчувственность, рассказывают, что им недоступны чувства других людей, ничто в окружающей жизни их не радует и не огорчает, больные утверждают, что у них "нет души". Иногда эти ощущения достигают степени болезненной психической бесчувственности. В этом случае больные крайне переживают свое состояние. Известны даже случаи, когда больные наносили себе глубокие порезы или другие повреждения только лишь для того, чтобы вызвать у себя хоть какие-то ощущения. Однако чаще всего анестетическая депрессия проявляется в безразличном, равнодушном отношении к окружающему ( не путать с эмоциональной опустошенностью у больных шизофренией).