Тревожное расстройство
Трево́жное (уклоня́ющееся, избега́ющее) расстро́йство ли́чности -расстройство личности, характеризующееся постоянным стремлением к социальной замкнутости, чувством неполноценности, чрезвычайной чувствительностью к негативным оценкам окружающих и избеганием социального взаимодействия.
Люди с тревожным расстройством личности часто считают, что они не умеют общаться, или что их личность не привлекательна, и избегают социального взаимодействия из-за страха быть осмеянными, униженными, отверженными или что к ним будут испытывать лишь неприязнь. Часто они преподносят себя как индивидуалистов и говорят о чувстве отчуждённости от общества.
Краткие факты: МКБ-10, МКБ-9 ...
Чаще всего на тревожное расстройство личности впервые обращают внимание в период 18-24 лет, связывая его с кажущимся или реальным отвержением от родителей или сверстников в период детства. На сегодняшний день остаётся спорным, является ли чувство отверженности следствием повышенного внимания к межличностному взаимодействию, свойственного людям с расстройством.
Официально используемый в России международный классификатор болезней «МКБ-10» для диагностики тревожного расстройства личности требует наличия общих диагностических критериев расстройства личности, и плюс к ним наличия трёх или более из следующих характеристик личности:
а) постоянное общее чувство напряжённости и тяжёлые предчувствия;
б) представления о своей социальной неспособности, личностной непривлекательности и приниженности по отношению к другим;
в) повышенная озабоченность критикой в свой адрес или непринятием в социальных ситуациях;
г) нежелание вступать во взаимоотношения без гарантий понравиться;
д) ограниченность жизненного уклада из-за потребности в физической безопасности;
е) уклонение от социальной или профессиональной деятельности, связанной со значимыми межличностными контактами из-за страха критики, неодобрения или отвержения.
Дополнительные признаки могут включать гиперчувствительность в отношении отвержения и критики.
Скованность в новых социальных ситуациях из-за чувства неадекватности. Восприятие себя как человека социально неумелого, неприятного как личность или «второсортного» по отношению к окружающим. Повышенное нежелание брать на себя риски или заниматься новой деятельностью, так как это может укрепить чувство стыда.
Дифференциальный диагноз
Тревожное расстройство личности часто путают с антисоциальным расстройством личности (социопатия) из-за названия; клинически, термин «антисоциальное» означает неуважение к нормам и правилам общества, а не социальную замкнутость.
Уклонение от социальной деятельности свойственно как лицам с тревожным расстройством личности, так и с шизоидным. Шизоида отличают «матовый» аффект и желание остаться одному, в то время как тревожный тип желает общаться, но ощущает страх и неуверенность в себе. Люди с тревожным расстройством личности боятся, что их идентичность будет отвергнута и обесценена, поэтому избегают общения.
При зависимом расстройстве личности похожая клиническая картина, различие в том, что зависимый тип личности чувствует страх расставания, а тревожный - страх установления контакта.
Связь с другими психическими расстройствами
Тревожное расстройство личности наиболее распространено среди людей с тревожными расстройствами, хотя вероятность сочетания заболеваний разнится из-за различия в диагностических инструментах. Исследователи предполагают, что примерно 10-50 % людей, страдающих паническим расстройством и агорафобией, имеют тревожное расстройство личности, так же как и 20-40 % людей, страдающих социофобией. Некоторые исследования указывают на то, что до 45 % людей с тревожным расстройством и до 56 % людей собсессивно-компульсивным расстройством страдают тревожным расстройством личности.
К симптомам, не являющимся диагностическими критериями, относят:
▪ чрезмерный страх отвержения или неодобрения окружающими;
▪ избегание межличностных взаимоотношений;
▪ чувство собственной неадекватности;
▪ сниженная самооценка;
▪ недоверие к окружающим;
▪ самоизоляция от общества;
▪ крайняя степень стыдливости/робости;
▪ эмоциональное дистанцирование в интимных взаимоотношениях;
▪ чрезмерная застенчивость;
▪ самокритичность по поводу проблем в отношениях с окружающими;
▪ гиперчувствительность к критике;
▪ крайняя тревожность и чувство неловкости в социальных ситуациях;
▪ проблемы в профессиональной деятельности;
▪ чувство одиночества;
▪ чувство «второсортности» по сравнению с окружающими;
▪ хроническое злоупотребление или зависимость от тех или иных веществ.
Люди с тревожным расстройством личности слишком озабочены своими недостатками и формируют отношения с другими только если уверены, что не будут отвергнуты. Потеря и отвержение настолько болезненны, что эти люди выбирают одиночество, вместо того, чтобы рисковать и как-то связываться с людьми.